Unità Operativa Semplice Dipartimentale Neuropsicologia Riabilitazione Neuropsicologica

Il Servizio di Riabilitazione Neuropsicologica nasce dalla necessità di soddisfare le esigenze diagnostiche e riabilitative di pazienti con disabilità acquisita a diversa eziologia.

L’UOD di Riabilitazione Neuropsicologica è costituita da un team di professionisti con competenze specialistiche che si occupa della diagnosi e della riabilitazione dei deficit delle funzioni cognitive e comportamentali di pazienti con disabilità acquisita a seguito di lesione cerebrale a diversa eziologia (vascolare, traumatica, infiammatoria, degenerativa, neoplastica, ecc).

Vengono presi in carico pazienti affetti da disturbi nei seguenti ambiti :

• Disturbi delle funzioni intellettive
• Disturbi delle funzioni attentive ed esecutive
• Disturbi di memoria
• Disturbi visuo-spaziali (come ad esempio il neglect o eminattenzione)
• Disturbi della voce e dell’articolazione della parola (disfonie e disartrie)
• Disturbi del linguaggio orale e scritto (afasie, dislessie, disgrafie)
• Disturbi del sistema dei numeri e di calcolo
• Disturbi del comportamento
• Disturbi affettivi

All’interno dell’ Unità Operativa vengono effettuate le seguenti prestazioni:

• Valutazione e trattamento riabilitativo neuropsicologico (individuale e di gruppo)
• Valutazione e trattamento logopedico (individuale e di gruppo)
• Stimolazione della comunicazione in pazienti “minimally responsive”
• Psicodiagnostica e trattamento psicologico di sostegno; psicoterapie brevi
• Valutazione e trattamento della disfagia neurologica
• Sedute di musicarterapia

Ad integrazione del percorso riabilitativo, vengono effettuati inoltre:

• Monitoraggio del reinserimento lavorativo
• Consulenza e training per il compenso delle disabilità della comunicazione mediante nuove tecnologie
• Le prestazioni vengono erogate sia in regime di ricovero che in regime ambulatoriale anche se l’impegno prioritario del Servizio è rivolto ai pazienti degenti.

I familiari vengono attivamente coinvolti nel percorso riabilitativo, sia partecipando alle sedute, sia con specifici interventi successivi. Sono previsti inoltre incontri informativi rivolti ai familiari e sedute di sostegno psicologico di gruppo.

Attività specifiche

• Logopedia
• Valutazione e trattamento disfagia
• Valutazione e trattamento cognitivo
• Supporto psicologico e psicoterapia breve
• Centro Studi Alzheimer

Logopedia

I pazienti vengono sottoposti a valutazione del linguaggio con prove standardizzate e videoregistrazione e avviati a trattamento logopedico. Tale prestazione entra a far parte del Piano Riabilitativo Individuale - PRI con obiettivi espliciti e individualizzati, monitorati nel tempo. Durante il trattamento sono previsti incontri settimanali d’equipe per il monitoraggio dei disturbi della comunicazione orale e scritta. Il trattamento logopedico consiste in sedute individuali quotidiane, talvolta associate a terapia in gruppo. Vengono trattati pazienti con disturbi di tipo fono-articolatorio, afasico, pragmatico, di lettura e scrittura, di calcolo. Nei pazienti affetti da grave cerebrolesione vengono effettuati interventi di stimolazione delle capacità linguistiche e di ricerca di un canale comunicativo nonchè di valutazione e training per l’interazione mediante ausili esterni adattati (tastiere modificate, comandi alternativi)

Valutazione e trattamento della disfagia

Vengono effettuati screening per l’individuazione precoce di disfagia in pazienti a rischio, con revisione delle consistenze degli alimenti, inserimento di integratori e addensanti. In collaborazione con il consulente ORL è possibile effettuare un approfondimento diagnostico con indagini strumentali e radiologiche funzionali per la caratterizzazione e il trattamento dei disturbi. Pazienti con cannula tracheale e PEG vengono presi in carico per lo svezzamento.

Valutazione e trattamento cognitivo
Un team con competenze specialistiche effettua attività di diagnosi e riabilitazione cognitiva.
In particolare vengono erogate le seguenti prestazioni:

• Valutazione neuropsicologica, mirata alla definizione delle funzioni deficitarie e delle capacità residue
• Formulazione di un progetto riabilitativo con obiettivi e modalità di intervento specifiche
• Verifica periodica d’equipe sul raggiungimento di obiettivi intermedi.
• Valutazione di controllo periodiche
   

Oltre alle batterie di screening neuropsicologico, vengono somministrati protocolli di approfondimento a pazienti affetti da compromissioni complesse (lesioni dell’emisfero destro; disturbi non linguistici nelle cerebrolesioni sinistre; esiti di trauma cranio-encefalico; sclerosi multipla; SLA; malattia di Parkinson; deterioramento cognitivo). Il Servizio si avvale di un’ampia biblioteca di test neuropsicologici e di software per la valutazione e la riabilitazione cognitiva (Vienna Test System, Rehacom, Cogniplus, licenze e-prime). Sono possibili valutazioni cognitive finalizzate alla ripresa o mantenimento della guida dell’auto, con strumenti specifici.
Il trattamento cognitivo può essere individuale o di gruppo. E’ disponibile un software con esercizi parametrizzati per il trattamento dei disturbi delle funzioni attentive, logiche, mnesiche, spaziali.
Il trattamento dell’eminattenzione viene effettuato con approcci diversi (lenti prismatiche, training di scansione visiva, attivazione degli arti controlesionali, stimolazione optocinetica).

Supporto psicologico e psicoterapia breve

Una psicologa - psicoterapeuta è di supporto nelle molteplici situazioni di disagio affettivo e di adattamento ad esiti invalidanti, sia nei pazienti ricoverati che nei loro familiari. Interviene sia individualmente, sia mediante conduzione di gruppi di pazienti sulla base della patologia. Viene effettuata terapia di supporto della coppia. Gli interventi consistono in colloqui psicologici, valutazioni psico-diagnostiche, trattamenti psicologici di sostegno, psicoterapie brevi, sedute di psicoterapia autogena, gruppi di auto-aiuto.

Centro Studi Alzheimer

In questo ambito vengono presi in carico pazienti affetti da compromissione delle funzioni cognitive riconducibili a quadri di tipo neurodegenerativo al fine di effettuare diagnosi e trattamento di demenza nelle varianti di tipologia, di specificità di esordio e di compromissione cognitiva e comportamentale.

Considerando le variabili fisiologiche e patologiche dei pazienti affetti da deterioramento cognitivo, obiettivo del Centro è di fornire dati scientifici a supporto del rapporto costo – efficacia negli interventi di stimolazione cognitiva e farmacologica, in un’ottica di ricerca traslazionale.

Viene effettuato un inquadramento neuropsicologico formale e analizzate le prestazioni funzionali attuali e pregresse, per caratterizzare il profilo dei deficit, la riserva cognitiva del paziente e orientare clinicamente l’ulteriore percorso terapeutico, sia farmacologico che riabilitativo.

E’ possibile effettuare uno screening internistico e cardiologico, con ECG e Doppler TSA.
Gli esami di laboratorio comprendono, oltre agli esami di routine, la ricerca del genotipo APOE per malattia di Alzheimer e test genetici per demenza fronto-temporale.

Il servizio di neurofisiologia supporta la diagnosi e il monitoraggio cognitivo mediante esecuzione di EEG e potenziali evocati. Interviene inoltre con specifici approcci di stimolazione come la TMS e l’ tTDCS.

La diagnostica di neuroimaging si avvale della possibilità di eseguire TAC e Risonanza Magnetica cerebrale, sia morfologica che funzionale, per lo studio della funzionalità residua.

La degenza permette di effettuare, oltre al perfezionamento diagnostico, trattamenti intensivi sperimentali di stimolazione e di riabilitazione cognitiva, in pazienti selezionati, con l’integrazione farmacologica più opportuna. Il Centro si avvale di un’ampia biblioteca di test neuropsicologici e di software per la valutazione e la riabilitazione cognitiva (Vienna Test System, Rehacom, Cogniplus, licenze e-prime).

Il Centro è costituito da un Ambulatorio per i Disturbi di Memoria e da 4 posti letto a supporto.
Vi operano un neurologo con esperienza in neuropsicologia e in neuroriabilitazione; 1 geriatra con esperienza internistica, un cardiologo, un fisioterapista, un neuropsicologo, un psicologo clinico, un logopedista.
L’assistente sociale supporta l’avvio di pratiche di invalidità, di interventi sul territorio e, in un’ottica di continuità assistenziale, l’inserimento di pazienti con necessità di istituzionalizzazione presso la struttura della Fondazione Opera San Camillo Stella Maris.

Le attività di ricerca, in particolare per gli aspetti di neuroimaging, anche su base farmacologica, vengono coordinate dalla prof.ssa A. Venneri, dell’Università di Sheffield (U.K), consulente dell’IRCCS.

Il Centro collabora direttamente con l’UVA dell’U.C. di Neurologia dell’O.C. SS. Giovanni e Paolo di Venezia (Resp. Dr. F. Paladin).

Sistema Qualità

Nell’ambito del Servizio di Riabilitazione Neuropsicologica le responsabilità e le attività sono gestite alla luce del Sistema ISO 9001 mediante Standard di Prodotto Finito, Procedure Generali, Procedure Specifiche e Istruzioni operative. Gli interventi per le diverse aree e patologie sono effettuati alla luce delle Linee Guida disponibili:

• SPREAD, 2010
• Consensus Conference sulla Riabilitazione Neuropsicologica, 2010
• Linee Guida per la valutazione e il trattamento dell’afasia, 2009
• Linee guida per il trattamento della disfagia, 2006
• Linee Guida sulla diagnosi di demenza e di malattia di Alzheimer, 2000

Spazi

Per le attività svolte dal Servizio di Riabilitazione Neuropsicologica sono a disposizione:

• 7 studi dove vengono effettuate valutazioni e trattamenti individuali
• 1 sala attrezzata con postazioni computerizzate.
• 1 sala per terapie di gruppo